SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

El síndrome del túnel carpiano (STC) es un síndrome común de compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca (3,8 %), que afecta con mayor frecuencia a la población femenina y se convierte en un motivo de discapacidad de las extremidades superiores, siendo así la causa más común del dolor de muñeca.

El síndrome del túnel carpiano, como su nombre indica, es un canal o corredera anatómica situado en la cara anterior de la muñeca. El síndrome del túnel del carpiano se atribuye al aumento de la presión del túnel que conduce a la compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca, como anteriormente hemos mencionado.

El canal del carpo está delimitado por la parte delantera por el ligamento transverso del carpo y en la parte posterior por los huesos del carpo. Por dicho canal transcurren músculos flexores de la mano y de los dedos.  El ligamento transverso ligamento presiona las estructuras musculoesquelética incluyendo al nervio mediano, por lo tanto, se reduce el diámetro del túnel y “estrangula” el nervio mediano. El nervio mediano proporciona sensación y movimiento al lado de la mano que se encuentra el dedo pulgar (la palma de la mano, dedo pulgar, dedo índice, dedo medio y el lado del dedo anular del lado del pulgar).

La etiología más común del STC es idiopática. Sin embargo, otras causas probables pueden clasificarse en locales (tenosinovitis, membrana sinovial hipertrófica, etc.), el uso de  herramientas manuales de vibración, traumatismos (incluida la fractura de Colles), dislocación de hueso(s) del carpo, fractura reciente/mal unida adyacente a la articulación de la muñeca, anomalías anatómicas, tumores, regional, y factores sistémicos. Cabe destacar los factores ocupacionales como la lesión por estrés repetitivo durante meses o años en los tendones flexores de la mano, por ejemplo, en profesionales informáticos, hosteleros, mecanógrafos, pianistas, guitarristas y pintores de bellas artes pueden predisponer al desarrollo de CTS.

Los síntomas relacionados con la presión del nervio incluyen entumecimiento, hormigueo, ardor, dolor y debilidad en la región del nervio mediano en la palma de la mano. La debilidad también puede afectar en el agarre en pinza, entre dedo índice y pulgar. Hay varias fases en el STC pero las resumiremos en dos:

1. Primera fase, donde sólo hay adormecimiento nocturno y durante la primera hora de la mañana, pero puede evolucionar hasta la pérdida de sensibilidad durante el día.
2. Fase avanzada, donde la irritación del nervio mediano causa dolor en muñeca y antebrazo, e incluso con los casos más significativos, puede aparecer atrofie de los músculos de la yema del pulgar (eminencia tenar).

Se han sugerido varios tratamientos, los cuales se basan en la evaluación clínica de los hallazgos mediante el examen físico y los estudios de la conducción nerviosa. Una vez realizada la evaluación clínica se realizará un tratamiento u otro en función del grado de lesión y en qué fase esté. Podemos destacar dos tipos de tratamientos:

• Tratamiento no-conservadores, realizando una intervención quirúrgica obteniendo una liberación del túnel carpiano.
• Tratamientos conservadores eficaces mediante técnicas de deslizamiento de nervio, ejercicios de deslizamiento de tendones, liberando así adherencias mejorando el deslizamiento del nervio mediano.

Por último, en la mayoría de los casos está indicada la fisioterapia. Pero como siempre, son necesarias una correcta valoración, un correcto tratamiento y una programación de ejercicios individualizados a cada paciente.